초록글선생님들,,, 제 케이스 대상자분이 호흡에 문제가 있어서 일단 1순위를 호흡 문제로 보고 있는데 아래 대표적인 호흡 진단 3개 중에 뭐가 더 적절한지 고민 중이어서요 ㅠㅠ
1. 비효과적 호흡양상
2. 비효과적 기도청결
3. 가스교환장애
우선 SAH로 수술 하셨고, chest CT 결과 폐부종, 폐렴 악화 소견 있고, 뿌옇게 보이는 양상 관찰됐습니다
약물도 진해거담제 뮤테란, 이뇨제 라식스, 항균제/항생제인 크라비트, 타조락탐 처방된 거 있구요
Lab은 RBC, Hb, Hct 수치 낮고, ABGA는 3주 전 7.51▲-32.8▼-113.5▲-27.3▲, 지난주 7.41-45.3▲-55.6▼-28.4▲ 떴구요, 이번주에 vent 적용하니 7.42-43.4-55.1▼-27.6 / 7.53▲-32.6▼-60.3▼-25.5 뜨긴 했습니다...
객담 계속 배출되고 있고 멘탈은 stupor에 motor도 낮아서 스스로 객담 배출하지 못하는 상황이세요 반좌위 취해주며 지속적으로 거의 1~2시간 간격으로 suction하고 있고, thick, moderate, yellow한 양상으로 나오고 있어요 네뷸라이저도 처방 있어서 시행하고 있습니다. 원래는 e-tube로 Tpiece로 산소 공급하고 있었으나 satu 89% 정도로 낮아서 tracheotomy 시행 후 t-cannula 통해서 ventilator 적용하고 있구요 닥터는 계속 이탈하고 싶어해서 하루에 한 번씩은 이탈 시도하는 것 같은데 바로 88~92% 정도로 낮아지고 회복 안 되는 양상 보여서 바로 재적용을 반복하는 상황이에요 vent하면 산소포화도는 안정적으로 올라옵니다 객담은 여전히 주기적으로 뽑아줘야 되구요 청색증은 없고 호흡하실 때 깊은 곳에서 가래 끓는 소리 나고 있습니다
처음에는 호흡양상으로 봤는데 객담이 자꾸 쌓여서 기도청결로 가려고 하다가... ABGA가 정상수치는 아닌데 찾아보니 일단 ABGA가 이상하면 가스교환장애로 간다는 것 같아서요 ㅠㅠ 혹시 도움을 구할 수 있을까 해서 글 남겨봅니다,,, 선생님들이라면 어떤 걸로 진단 내리시겠어요?
